RETARDO MENTAL

CLASSIFICAÇAO –Incapacidade de obter funcionamento social durante o desenvolimento ou antes dos 18 anos. QI (Quociente Intelectual abaixo de 70). QI de 71 a 84=borderline

EPIDEMIOLOGIA – 1 a 3% da população tem retardo mental. A incidência é difícil de ser calculada porque a incidência de retardo moderado ou leve muitas vezes é desconhedido até a média infância. Em muitos casos só se percebe o problema na adolescência. Ocorre de uma a 4 vezes mais comumente em homens do que mulheres.

COMORBIDADES (Doenças concomitantes) –  Quanto mais grave o retardo, maior a prevalência de outros transtonos mentais. 

40.7% de crianças de 4 a 18 anos preenchiam critério para pelo menos um outro transtorno metal.

Comportamento disruptivo e transtorno de conduta ocorrem mais comumente em grupos com retardo mental.

Os pacientes com retardo grave geralmente estão mais associados ao autismo, assim como a auto-mutilaçao.

Há grande prevalênca de autismo e transtornos invasivos do desenvolvimento.

2 a 3% dos pacientes com retardo mental preenchem critério para esquizofrenia (percentagem muito maior do que na população normal=1%).

Mais de 50% dos pacientes com transtorno mental apresentam algum transtorno do humor.

A alta prevalência de sintomas psiquiátricos que ocorre em pacientes com retardo mental incluem hiperatividade e dificuldade de atenção, auto mutilação e alterações do comportamento (balançar da cabeça e morder-se ) e comportamentos estereotipados repetitivos ( balançar as mãos ).

Apresentam auto-imagem negativa, baixa estima, baixa capacidade de resolver problemas .

DISTURBIOS NEUROLOGICOS – a gravidade da psicopatologia (doença mental) aumenta com o grau de retardo mental.  Epilepsia é mais freqüente em pacientes com retardo mental.

FATORES PSICO-SOCIAIS – Uma auto imagem negativa e baixa- estima são comuns em clientes com retardo leve ou moderado que percebem sua diferença dos outros.

Eles experientam falhas repetidas e desapontamento em não corresponder à expectativa de seus pais  e da sociedade.

Dificuldades de comunicaçaão aumentam sua vulnerailidade  e frustraçaão, assim como o comportamento inapropriado e o abandono são muito comuns.

O perpétuo senso de isolamento e inadequação está ligado a sentimentos de ansiedade, raiva, disforia e depressão.

ETIOLOGIA –

GENETICA – alterações cromossômicas

trauma perinatal (prematuiridade ) e fatores sociculturais.

A gravidade do retardo depende do grau de exposiçao do sistema nervoso central.

Em ¾ (75% dos casos a etiologia é desconhecida).

As etiologias mais comuns são síndrome de Down, Fenilcetonuria (PKU) e síndrome do X frágil, além de Neurofibromatose, Sindrome de Rett, Esclerose Tuberosa, SIndrome de Lesch Nyhan, adrenoleukodistrofia, síndrome de Prader- Willi

FATORES ADQUIRIDOS E AMBIENTAIS:

- PRENATAL: diabetes gestacional descontrolado, longo uso de álcool ou narcótico pela mãe, anemia materna, enfisema, hipertensão, infecção materna gestacional,

  -Rubeola – maior causa de malformação congênita e retardo mental causado por infeção materna (já ultrapassou a sífilis),  Citomegalovirus,  Sifilis , Toxoplasmose, Herpes Simples, AIDS , Sindrome Fetal alcoólica, Exposiçao prenatal a drogas:  ex heroína e cocaína

  Complicaçoes da gravidez – toxemia gravidia e diabetes incontrolado, ma-nutriçao materna, placenta prévia, fatores de hipoxia Perinatal

    Periodo Perinatal – hemorragia intracraniana, isquemia cerebral – baixo peso ao nascer,  Doenças adquiridas na infância , Infecçoes – encefalite e meningite ,  

- Traumatismo Craniano –        

 -* Outras: dano cerebral por hipoxia, asfixia.

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO-

• HIPERATIVIDADE – Risperidona foi mais eficaz do que ritalina para reduzir a impulsividade  e baixa tolerância a frustração nesta população.

• AGRESSAO E AUTO-MUTILAÇAO – lítio, naltrexona, carbamazepina, acido valproico, risperidona

• DEPRESSÃO –  (fluoxetina, sertralina, paroxetina), tricíclicos

• MOVIMENTOS ESTEREOTIPADOS – haloperidol (haldol) ou clorpromazina

COMPORTAMENTO EXPLOSIVO – propranolol  tem bom resultado